Назад към архива
Медицински проблеми по време на кърмене: Задръжка на мляко, "запушени канали" и мастит

 

Причини за „запушване“ на каналите

  • бебето е станало „разсеяно“ и е сукало кратко, като гърдите са оставали пълни;
  • бебето е започнало да проспива по-дълъг период от време или майката се опитва да го научи да не суче нощем;
  • майката е пропуснала едно кърмене (често по време на празници);
  • ограничаване времето за сукане от гърдата;
  • притискане на каналите от поза за сън, носене на бебето все от една и съща страна, тесни сутиени и банели, колана на колата и т.н.;
  • удар по гърдата;
  • лошо сукане на бебето и травмиране на зърното (запушване на порите на зърното – „блистери“);
  • продукция на твърде много мляко;
  • постоянно „доизцеждане“ на гърдите;
  • преумора, стрес, хронични заболявания, зимен сезон;

 

Какво се случва при запушване на млечен канал?

  • болка в гърдата, която е непрекъсната, дори без докосване на мястото;
  • твърда „плочка“ под кожата на мястото на блокажа;
  • подуване на различна площ от гърдата, най-често по протежение на цял дял;
  • гърдата се усеща топла в засегнатия участък;
  • може да има леко зачервяване на кожата;
  • няма температура или тя е ниска (под 38.5 градуса);
  • добро общо състояние (с изключение на болката и притеснението);

 

Какво се прави при запушване на млечен канал?

NB: Най-важно е да се осигури максимално добро изпразване на гърдата!

Това се постига по няколко начина:

  • премахване на всичко, което може да оказва натиск върху гърдата;
  • кърмене по-често от обичайното – поне на всеки 2 часа;
  • на бебето се предлага да суче винаги първо от засегнатата гърда;
  • доизцеждане на болната гърда; ако здравата гърда не се изпразва добре, също да се облекчава с изцеждане;
  • при сучене брадичката на бебето да е максимално близо до мястото на запушване;
  • масажиране на гърдата от мястото над запушване в посока към зърното;
  • топъл влажен компрес за 10 минути преди хранене (улеснява потичането на кърмата, но може да влоши подуването);
  • компрес от зелеви листа или студен компрес (за не повече от 20 минути и не по-често от 2 часа) – намалява болките и отока;
  • парацетамол, ибупрофен;

 

Мастит – определение и особености

Маститът е възпаление (най-често с инфекциозен произход) на тъканите на млечната жлеза.

  • наблюдава се преди всичко през периода на кърмене;
  • обичайно бактериалният причинител (стрептококи, стафилококи...) прониква в млечния канал от устата на бебето през разраняване на зърното;
  • най-често се проявява между 1-ия и 3-ия месец след раждането;
  • по-рядко при жени, които не са раждали скоро или дори след менопауза (например т.нар. инфламаторен карцином);
  • подчертана склонност към рецидивиране;
  • най-честото усложнение е абсцес;

Разпространение

  • Засяга до 33% от кърмещите жени (различия по отношение на географските зони и тежестта на клиничните прояви).
  • 90% субклиничен и подостър.
  • Висока честота по време на първите 4 седмици от кърменето, но най-чест между 12-та и 16-та седмици (75-95%)
  • Заболяване с голямо икономическо, социално и за здравната система бреме.
  • Масталгията е най-честата причина за преждевременно спиране на кърменето.
  • При мастит, усложнен с абсцес най-чест причинител е methicillin-резистентният Staphylococcus aureus

Рискови фактори

Mediano et al . BMC Pregnancy and Childbirth 2014, 14:195

 

Причини

Маститът и болката в гърдите са свързани с нарушен баланс на бактериалните щамове в микрофлората на кърмата!

Класификация

Carrera M. Lactancia materna y mastitis. Tratamiento empírico basado en la sintomatología y los agentes etiológicos. Acta Pediatr Esp 2012, 70 (6):225-261

 

Мастит – симптоми

Маститът най-често започва внезапно и като тежък грип!

Основните симптоми са:

1. Системни

  • главоболие;
  • неразположение;
  • мускулно-ставни болки;
  • много висока температура – над 38.5 градуса;
  • понякога гадене и повръщане;

2. Локални

  • засегнатата гърда е силно подута, зачервена и много болезнена на пипане и при движение;
  • много рядко се засягат едновременно и двете гърди – внимание за стрептококова инфекция!;

Обикновено преди появата на мастита има симптоми на запушване, но при разранени зърна и в първите седмици на кърменето „предизвестие“ може да липсва.

 

Мастит – диагноза

  • физкален преглед – оглед и палпация;
  • ултразвуково изследване – за разграничаване на неусложнен мастит от абсцес, на абсцес от солидна маса, за визуализиране на дълбоко разположени абсцеси;
  • посявки от майчиното мляко или от материал, взет при аспирацията на абсцеса;
  • в краен случай мамография или биопсия на млечната жлеза (при неповлияване от лечението или при жени, които не кърмят);

 

Мастит – профилактика

Добри навици, които намаляват риска от развитие на мастит, особено при жени, кърмещи за първи път:

  • еднакво кърмене и от двете гърди;
  • пълно изпразване на гърдите за предотвратяване на запушване;
  • усвояване на добра техника на кърмене за предпазване на зърната от нараняване;
  • достатъчна хидратация;
  • добра лична хигиена – миене на ръцете, почистване на зърната, поддържане на чистотата на бебето;

 

Мерки за справяне със състоянието

Общи мерки - прилагат се обичайните мерки като при запушени канали – много добър шанс за възстановяване в рамките на 24-36 часа!

Специфични мерки:

  • постелен режим – задължителен поне през първите 24 часа;
  • МАКСИМАЛНО ЧЕСТО КЪРМЕНЕ  всеки път първо от засегнатата гърда;
  • доизцеждане на гърдата, дори ако изглежда напълно блокирана;
  • прием на много течности;
  • симптоматично лечение за температурата и болката;
  • билколечение – чесън, тинктура от фитолака декандра или ехинация;
  • антибиотично лечение (пеницилини, цефалоспорини минимум за 10 дни) в случай на:

        

      - едновременно засягане и на двете гърди;

      - при едностранно възпаление, ако общото състояние е тежко засегнато и високата температура продължава повече от 36 часа;

  • хирургично лечение на усложнен мастит;

 

МАСТИТ – ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Най-важните принципи в лечението на мастит са:

  • ПОДКРЕПА И КОНСУЛТИРАНЕ – МАСТИТЪТ Е БОЛЕЗНЕНО И ФРУСТРИРАЩО ПРЕЖИВЯВАНЕ и кара болшинството жени да се чувстват „много болни“

(необходимост от емоционална подкрепа и осъзнаване важността на кърменето)

  • ЕФЕКТИВЕН ДРЕНАЖ НА МЛЯКОТО – Антибиотиците и симптоматичното лечение могат временно да облекчат симптомите, но докато стазата на мляко не се преодолее, заболяването може да се влоши или релапсира
  • СИМПТОМАТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ – аналгетици за болката (Ibuprofen е най-подходящ или Paracetamol като алтернатива)
  • АНТИБАКТЕРИАЛНО ЛЕЧЕНИЕ – Антибиотичното лечение е показано, когато броят на бактериалните колонии индикира инфекция или в слчаи на тежко протичане/ напр. видими фисури на зърното/

Други препоръчителни мерки, влизащи в съображение са: прилагане на локални затоплящи средства върху гърдата, които облекчават болката и стимулират дренажът на млякото, адекватна хидратация и т.н.

Mastitis. Causes and management – WHO 

Назад към архива